技術(shù)迭代，勢(shì)在必行
我院自主開展腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)
實(shí)現(xiàn)“小”孔治“大”癌
近日，洋泉鎮(zhèn)的李爹來到我院門診就診，在醫(yī)生的詢問之下得知，他時(shí)常感到腹痛、腹脹，伴隨血便已1月有余。
門診醫(yī)生立即為李爹做進(jìn)一步的檢查，腸鏡檢查結(jié)果提示橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫塊，病檢結(jié)果顯示橫結(jié)腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、癌變、乙狀結(jié)腸絨毛-管狀腺瘤。得知自己患了癌癥，他一下慌了神，要求到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。
輾轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診后，醫(yī)師告知他患了結(jié)腸癌，建議進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過再三考慮，李爹得知人民醫(yī)院也能開展此項(xiàng)手術(shù)后，毅然選擇回到常寧住院治療。
入院后，因患者年齡大，且腫瘤位于左半結(jié)腸的病例比較復(fù)雜少見，大大增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過相關(guān)術(shù)前檢查，普外科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，考慮到腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，在與家屬溝通后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李爺爺實(shí)施了腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸癌根治+淋巴結(jié)清掃+橫結(jié)腸造瘺，術(shù)中出血僅50ml，術(shù)程順利。術(shù)后第二天，便可下床活動(dòng)。
副主任醫(yī)師羅胡生：結(jié)直腸癌又稱為大腸癌，是指病變?cè)诮Y(jié)直腸內(nèi)呈現(xiàn)惡性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為腫塊。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，可能引起腸梗阻、穿孔或出血等癥狀，且癌細(xì)胞容易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，影響患者的健康，甚至危及生命。目前，結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素已有較多研究，結(jié)直腸癌的發(fā)生是由環(huán)境、飲食、生活方式、遺傳等若干因素協(xié)同作用的結(jié)果。
主任醫(yī)師、普外科負(fù)責(zé)人彭晟：這是我院自主開展的第一臺(tái)腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡下治療結(jié)直腸癌的優(yōu)勢(shì)更為突出，手術(shù)難度增大。但技術(shù)迭代勢(shì)在必行，攻克下左半結(jié)腸癌根治術(shù)這個(gè)難關(guān)，其他部位的腫瘤切除我們也能做的更加得心應(yīng)手。
無獨(dú)有偶，李爹做完手術(shù)的第二天，68歲的雷奶奶也因結(jié)腸癌做了腹腔鏡輔助左半結(jié)腸Ca根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃。雷奶奶的癥狀則是反復(fù)左腰疼痛1月有余，做完相關(guān)檢查后被診斷為“結(jié)腸癌”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤偏大，已侵犯周圍組織，普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，沿著血管一點(diǎn)點(diǎn)將腫瘤切除。
近二十年來，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀。專家提醒，排便習(xí)慣改變、糞便性狀改變、腹痛或腹部不適、腸梗阻癥狀，都有可能是結(jié)直腸癌的征兆，有家族病史的人群更應(yīng)警惕，定期體檢是關(guān)鍵，可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，早干預(yù)、早治療。
結(jié)直腸癌的臨床治療方式強(qiáng)調(diào)早期診斷、手術(shù)為主，其中治療手術(shù)分為兩類：傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。二者雖都是切除類手術(shù)，但腹腔鏡下手術(shù)在各維度均勝傳統(tǒng)手術(shù)一籌。
結(jié)直腸癌手術(shù)方式
傳統(tǒng)開放手術(shù)
X 手術(shù)切口較大
X 對(duì)周圍神經(jīng)損傷大
X 術(shù)后疼痛明顯
X 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)
X 切口感染幾率增大
X 術(shù)后腸粘連幾率增大
X 低位直腸癌保肛難度大
結(jié)直腸癌手術(shù)方式
腹腔鏡手術(shù)
√ 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
腹腔鏡下治療結(jié)直腸癌是在腹部切2-4個(gè)小孔，手術(shù)過程中腸管不暴露，患者術(shù)后創(chuàng)口小；術(shù)后傷口疼痛明顯減輕，患者術(shù)后一段時(shí)間后即可下床活動(dòng)，恢復(fù)快，恢復(fù)期短。
√ 并發(fā)癥和后遺癥少
患者盡早下床自行活動(dòng)，將有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可減少術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生；術(shù)后傷口小，相應(yīng)地感染、裂開、液化等傷口并發(fā)癥發(fā)生概率減小。
√ 減小神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)
由于腹腔鏡自身具備放大效果，術(shù)中可清楚觀察盆腔臟器神經(jīng)，便于避開、保護(hù)重要神經(jīng)，減少術(shù)后排尿、排便，出現(xiàn)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
√ 提高保肛概率
就肥胖患者的低位直腸癌而言，盆腔空間狹小，傳統(tǒng)開腹手術(shù)很難實(shí)現(xiàn)低位、超低位保肛，采用腹腔鏡技術(shù)，可做到低位或者超低位保肛。
