85歲的李爺爺最近總感覺頭暈、手抖、下肢乏力，本來以為只是小毛病，沒想到癥狀越來越嚴重，家人擔心他患上帕金森，將其送到市人民醫院神經內科門診就診。主治醫師唐蓓初步檢查后發現李爺爺可能出現了腦出血。
神經內科一區主任詹行榮：患者是慢性硬膜下出血，這種疾病在日常生活中并不少見，我們接診過很多類似的患者，他們一開始都沒有重視，直到突然昏迷才被家人送到醫院就診，部分患者的大腦在就診前就已發生不可逆的損傷。
據了解，患者在幾個月前摔了一跤，當時沒有出現任何的癥狀，隨著出血量不斷增加，最終引發了頭暈、手抖、下肢乏力，必須及時手術引出積血，緩解對腦組織的壓迫。
完善相關檢查后，詹行榮、袁柏東及手術團隊為李爺爺實施硬腦膜下鉆孔引流術，順利清除慢性血腫，術后24小時拔管，癥狀逐漸好轉，住院三天便已康復出院。
硬腦膜下鉆孔引流術屬于微創技術，手術僅需1-2厘米的小切口即可進行顱骨鉆孔，相比傳統的開顱手術，具有創傷較小，恢復期較短，有效地減輕癥狀等優勢，目前我院常規開展該項技術，相關疾病患者術后均取得了顯著的臨床療效。
科室簡介
常寧市人民醫院神經內科一區是湖南省人民醫院、南華大學附屬第二醫院、衡陽市中心醫院技術聯盟科室。科室現有醫師6人，其中副主任醫師1人、主治醫師3人、住院醫師2人。科室集神經內科、神經介入、神經重癥，是臨床醫療、教學、鄉鎮外科醫師培訓于一體的綜合性科室。科內設備先進，開放床位58張，在腦血管病、癲癇、頭暈、帕金森病、顱內感染、癡呆等急危重病的搶救及高齡病人的治療方面，積累了豐富的經驗。開展靜脈溶栓、微創顱內血腫穿刺引流術、慢性硬膜下血腫穿刺引流術、腦血管造影、腦動脈溶栓、取栓、顱內動脈瘤栓塞術等，其中靜脈溶栓及神經介入是科室的特色技術。
科普小知識
硬膜下血腫可以分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫則為傷后3周以上出現血腫癥狀，好發于老年病人，血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。
發病原因
一、外傷因素：多數慢性硬膜下血腫患者有輕微的頭部外傷史，這些外傷導致腦組織在顱內移動，進而撕破橋靜脈、靜脈竇、蛛網膜顆粒等引起出血。初期可能無明顯癥狀，但隨著時間推移，出血量逐漸增多，最終形成慢性硬膜下血腫。
二、腦萎縮與顱內壓降低：老年人多伴有不同程度的腦萎縮，這使得顱腔代償容積增大，顱內壓增高癥狀不明顯。顱內壓降低也可能導致靜脈張力增高，進而促進硬膜下血腫的形成。
三、凝血功能障礙：凝血功能異常的患者，如血友病患者或長期服用抗凝藥物的患者，在受傷后出血不易凝固，從而增加了慢性硬膜下血腫的風險。抗凝治療會延長凝血時間，使顱內出血的風險增加，進而誘發硬膜下血腫。
四、血管本身的病變：血管的動脈瘤、血管畸形等病變在某種誘因下可能出血，逐漸形成慢性硬膜下血腫。血管的老化、硬化等因素也可能增加血管破裂的風險，進而引發硬膜下血腫。
五、其他因素：長期使用抗血小板藥物、胸腹腔壓力增高等因素也可能增加慢性硬膜下血腫的風險。
部分患者可能存在先天性頭顱解剖異常或腦組織結構異常，也可能導致自發性慢性硬膜下出血發生，但這種情況較為罕見。
臨床表現
一、急性硬膜下血腫：臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內壓增高癥狀出現較早，腦疝癥狀出現較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。
二、慢性硬膜下血腫：病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內壓增高癥狀常見于傷后1~3個月出現，如頭痛、視物模糊、一側肢體無力等。精神智力癥狀表現為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現為輕偏癱、失語等。
治療方法
一、急性硬膜下血腫：出血量較少，無進行性意識惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術治療。手術治療采用骨瓣開顱血腫清除、去骨瓣減壓術。
二、慢性硬膜下血腫：首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術。對于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術。
